视神经发炎十来天就可致盲女人

2020-01-08

视神经发炎十来天就可致盲

韩冬野

2020年01月08日08:30 来源:北京日报

这种疾病没有青光眼、黄斑病变的高知晓度,但同样是一种危险的致盲性眼病。因为患上这种病,十来天的时间,陈先生就逐渐丧失了视力,这场飞来横祸让他备受折磨。而他的经历,也给很多正在透支身体的人敲响了警钟。

它就是视神经炎,一种由视神经发炎引起的疾病,常见于中青年。

病例

在网络公司上班的陈先生是80后,身体素质一直不错。就诊10天前,他在转动眼球时有一侧突感明显疼痛;就诊6天前,这一侧的眼睛看东西“像蒙了一层白雾”;就诊4天前,视力开始出现下降,视物不清。意识到问题不简单的他,从繁忙的工作中抽出身来,到医院就诊。

清华长庚医院眼科急诊值班医师司山成接诊后,为陈先生安排了系列检查。经检测,陈先生患侧眼睛的视力已下降至“数指/20cm”,即在20厘米的距离能够数得清手指个数,且看不清视力表中的第一行,换算成小数视力大概为0.004。这一视力已远远低于法定单眼盲(视力低于0.05)的标准。

视神经炎是种什么病

到底是什么病吞噬了陈先生的视力?

司山成说,大众对于无外伤的视力丧失会想到青光眼,想到黄斑病变,但很少有人会想到视神经炎。根据陈先生的两个典型症状,可以初步诊断为视神经炎。一个症状是眼球转动感到疼痛,“很多人用眼过度后,转动眼球也会感觉疼痛,但患者转动眼球产生了明显刺痛感,已经达到流泪的程度。”司山成说。另一个症状是患者的视力在三四天内逐渐下降,如果是视神经缺血,患者会突然丧失视力,而视神经炎往往表现为渐进性视力下降。

为确诊视神经炎,司山成还进行了以下医学专业检查。1、色觉检查:患侧眼睛与正常眼睛所见颜色有色彩偏差,且看到红色等鲜明颜色会感到刺眼;2、瞳孔检查:患侧眼睛瞳孔反应变迟钝;3、眼底照相:患侧眼睛视盘处视神经呈肿胀状态,基本可判断发病的部位为视神经;4、眼部增强核磁:可见视神经信号异常增强。由此,可以明确诊断陈先生患上了视神经炎。

临床上,视神经炎是视神经任一部位发炎的总称,泛指视神经的炎性脱髓鞘、感染、非特异性炎症等疾病。随着临床研究的不断深入,目前将视神经炎分为四种亚型,包括视神经脊髓炎谱系疾病(发病率占视神经炎总发病率的51.5%);特发脱髓鞘性视神经炎(发病率占视神经炎总发病率的24.8%);非典型视神经炎(包括感染相关视神经炎,发病率占视神经炎总发病率的12.4%);MOG抗体相关性视神经炎(发病率占视神经炎总发病率的11.3%)。

司山成介绍,经过血液化验,患者陈先生MOG抗体呈阳性,排除常见病原微生物感染后,确定他所患的是MOG抗体相关性视神经炎。

为何视神经会“罢工”

视神经发源于视网膜的神经节细胞层,就像一条条电缆。视网膜把光信号转换为视觉电信号,然后通过视神经传输给大脑,形成了人体对外界环境的感官。视神经炎,顾名思义就是视神经因为发炎而“罢工”了。

“据文献报道,视神经炎在20岁至50岁的中青年群体里尤其高发,平均发病年龄在新加坡只有36岁。”司山成说,导致视神经发炎的确切病因尚不可知,但临床上有一些因素被认为是诱发疾病的高危因素。

比如,MOG抗体相关性视神经炎、视神经脊髓炎谱系疾病这两类视神经炎占到总发病率的62.8%,二者都与免疫功能紊乱导致特异性抗体的产生密切相关。通俗点说,当工作、生活压力大时,人体的免疫力会减弱,此时更加容易遭到病毒的攻击。为了抵制病毒,中青年体内的浆细胞(效应B细胞)会分泌大量的抗体,这种抗体在人体内就像一支“护卫队”,它们通过识别特定病原微生物的独特特征,认准“攻击”目标。不幸的是,有时候视神经也会被特异性抗体错误识别,而遭到攻击。前面提到的患者陈先生,很可能就是因为这种情况而发病。

也就是说,神经炎发生的原因很多时候可以理解为,是中青年体内分泌了过多的特异性抗体,导致“免疫功能过强了”。此外,结核、梅毒等病原微生物感染,也可导致视神经炎的发生。

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(责编:许晓华、崔元苑)

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